Внезапная боль за грудиной

Внезапная боль за грудиной

Следует подчеркнуть, что острая боль в груди, появившаяся в виде приступа, может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания, требующего неотложной помощи; подобная жалоба всегда должна настораживать врача.

Таких больных надо обследовать особенно тщательно, и в большинстве случаев на основании анамнеза, данных осмотра и ЭКГ правильный диагноз может быть поставлен уже на догоспитальном этапе.

Причины внезапной острой боли в груди

Основные причины болей, локализуемых больными в грудной клетке, следующие.

Заболевания сердца

  • острый инфаркт миокарда,
  • стенокардия,
  • перикардит,
  • миокардиодистрофия.

Заболевания сосудов

  • расслаивающая аневризма аорты,
  • тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).

Заболевания органов дыхания

  • пневмония,
  • плеврит,
  • спонтанный пневмоторакс.

Заболевания органов пищеварения

  • эзофагит,
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
  • язвенная болезнь желудка.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

  • грудной радикулит,
  • травмы грудной клетки.

Другие заболевания

  • Опоясывающий лишай.
  • Неврозы.

Боль в груди внезапная и острая может являться симптомом следующих заболеваний

Внезапная острая боль в груди при инфаркте

Основная задача при проведении дифференциального диагноза у пациента с острой болью в грудной клетке – выявление прогностически неблагоприятных форм патологии и в первую очередь инфаркта миокарда.

Острая сильная сжимающая, сдавливающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее – важнейший симптом этого грозного заболевания. Боль может появиться при нагрузке или в покое в виде приступа, либо часто повторяющихся приступов.

Боль локализуется за грудиной, нередко захватывая всю грудь, характерна иррадиация в левую лопатку или в обе лопатки, спину, левую руку или обе руки, шею. Ее длительность – от нескольких десятков минут до нескольких суток.

Очень важно, что боль при инфаркте является самым ранним и до определенного момента единственным симптомом заболевания, и лишь позднее появляются характерные изменения ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т и появление патологического зубца Q).

Нередко она сопровождается следующими симптомами:

  • одышкой,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • слабостью,
  • усиленным потоотделением,
  • сердцебиением,
  • страхом смерти.

Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина. Для снятия боли или уменьшения ее интенсивности приходится повторно вводить наркотические анальгетики.

Внезапная острая боль в груди при стенокардии

Кратковременная острая сжимающая боль за грудиной или слева от нее, появляющаяся в виде приступов, – основной симптом стенокардии. Боль при стенокардии может иррадиировать в левую руку, левую лопатку, шею, эпигастрий; в отличие от других заболеваний возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть.

Боль возникает на высоте физического напряжения – при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъеме по лестнице или в гору, с тяжелыми сумками (стенокардия напряжения), иногда – как реакция на холодный ветер.

Прогрессирование болезни, дальнейшее ухудшение венечного кровообращения ведут к появлению приступов стенокардии при все меньшей физической нагрузке, а затем и в покое. При стенокардии боль менее интенсивна, чем при инфаркте миокарда, значительно менее продолжительна, длится чаще всего не более 10 – 15 мин (не может длиться часами) и обычно снимается в покое при приеме нитроглицерина.

Боль за грудиной, появляющаяся в виде приступов, длительное время может быть единственным симптомом болезни. На ЭКГ могут регистрироваться признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда, в момент болевого приступа – признаки ишемии миокарда (депрессия или подъем сегмента ST или инверсия зубца Т).

Следует отметить, что изменения ЭКГ без соответствующего анамнеза не могут являться критерием стенокардии (этот диагноз ставится только при тщательном расспросе пациента).

С другой стороны, внимательное обследование больного, в том числе электрокардиографическое, даже во время болевого приступа может не выявить существенных отклонений от нормы, хотя больной, возможно, нуждается в неотложной помощи.

В тех случаях, когда острая, резкая, сжимающая боль за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левое плечо, нижнюю челюсть развивается в покое (чаще во сне или утром), длится 10–15 мин, сопровождается подъемом сегмента ST в момент приступа и быстро купируется нитроглицерином или нифедипином (коринфаром), можно думать о вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала).

Боль в грудной клетке, по характеру неотличимая от стенокардии, возникает при стенозе устья аорты. Диагноз может быть поставлен на основании характерной аускультативной картины, признаков выраженной гипертрофии левого желудочка.

Внезапная острая боль в груди при перикардите

Для боли при перикардите характерно постепенное нарастание, но на высоте процесса (при появлении экссудата) боль может уменьшиться или исчезнуть; она связана с дыханием и зависит от положения тела (обычно уменьшается в положении сидя с наклоном вперед).

Боль чаще носит режущий или колющий характер, локализуется за грудиной, может иррадиировать в шею, спину, плечи, эпигастральную область, длится, как правило, несколько дней. Выявляемый при аускультации шум трения перикарда позволяет установить точный диагноз.

На ЭКГ может выявляться синхронный (конкордантный) подъем сегмента ST во всех отведениях, что нередко приводит к ошибочной диагностике инфаркта миокарда. Типично отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, лучше всего боль купируется ненаркотическими анальгетиками.

Внезапная острая боль в груди при расслаивающей аневризме аорты

Боль в груди, по интенсивности не уступающая боли при инфаркте миокарда, а иногда превосходящая ее, может быть симптомом относительно редкого заболевания – расслаивающей аневризмы аорты.

Боль возникает остро, чаще на фоне гипертонического криза или при нагрузке (физической или эмоциональной), локализуется за грудиной с иррадиацией вдоль позвоночника, иногда распространяясь по ходу аорты в нижние отделы живота и ноги.

Она имеет раздирающий, распирающий, нередко волнообразный характер, длится от нескольких минут до нескольких суток. Боль может сопровождаться асимметрией пульса на сонных и лучевых артериях, быстрыми колебаниями артериального давления (АД) от резкого подъема до внезапного падения вплоть до развития коллапса. Часто выявляется значительная разница в уровне АД на левой и правой руках, соответствующая асимметрии пульса.

Вследствие депонирования крови под интимой аорты нарастают признаки анемии. Дифференциальный диагноз с острым инфарктом миокарда особенно труден в тех случаях, когда на ЭКГ появляются изменения – неспецифические или в виде депрессии, иногда подъема сегмента ST (хотя и без характерной для инфаркта миокарда цикличности изменений ЭКГ при динамическом наблюдении).

Повторное введение наркотических анальгетиков, включая внутривенное, часто не купирует болевой синдром.

Внезапная острая боль в груди при тромбоэмболии легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий чаще развивается у пациентов, перенесших хирургическую операцию, страдающих флеботромбозом глубоких вен голеней или мерцательной аритмией.

При этом возникает острая, интенсивная боль в центре грудины, правой или левой половине грудной клетки (в зависимости от локализации патологического процесса), которая длится от 15 мин до нескольких часов. Боль может сопровождаться выраженной одышкой, падением АД, у каждого десятого больного – обмороком (синкопальным состоянием).

На ЭКГ могут регистрироваться признаки перегрузки правых отделов сердца – высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, а VF, отклонение электрической оси сердца вправо, признак Мак-Джина – Уайта (глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q в III отведении), неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Боль купируется наркотическими анальгетиками.

При заболеваниях легких боль в грудной клетке обычно характеризуется четкой связью с дыханием. Локализация боли при плевропневмонии, инфаркте легкого зависит, как правило, от места расположения воспалительного очага в легких.

Дыхательные движения, особенно глубокий вдох и кашель, ведут к усилению боли, которая при этих заболеваниях обусловлена раздражением плевры. В связи с этим при дыхании больные обычно щадят пораженную сторону; дыхание становится неглубоким, пораженная сторона отстает.

Следует подчеркнуть, что при плевропневмонии и плеврите в первые часы и дни болезни боль нередко является основным субъективным симптомом, на фоне которого другие проявления болезни менее значимы для больного.

Важнейшую роль для постановки правильного диагноза играют перкуссия и аускультация легких, позволяющие выявить объективные признаки легочной патологии. Боль, связанная с раздражением плевры, хорошо купируется ненаркотическими анальгетиками.

Внезапная острая боль в груди при спонтанном пневмотораксе

При спонтанном пневмотораксе боль обычно продолжительная, наиболее выражена в момент развития пневмоторакса, усиливается при дыхании, в дальнейшем на первый план выступает одышка.

Боль сопровождается следующими признаками:

  • бледностью кожного покрова,
  • слабостью,
  • холодным потом,
  • цианозом,
  • тахикардией,
  • снижением АД.

Характерны отставание половины грудной клетки при дыхании и выявляемый при перкуссии тимпанит на стороне поражения, дыхание над этими отделами резко ослаблено или не прослушивается.

На ЭКГ можно увидеть слабое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях или резкое изменение электрической оси сердца.

Появление у больного пневмонией резчайшей боли в груди, сочетающейся с выраженной одышкой, интоксикацией, иногда коллапсом, характерно для прорыва абсцесса легкого в плевральную полость и развития пиопневмоторакса. У таких больных пневмония с самого начала может иметь характер абсцедирующей, либо абсцесс развивается позднее.

Внезапная острая боль в груди при заболеваниях пищевода

Для острой боли в груди, обусловленной заболеваниями пищевода (язвенный эзофагит, повреждение слизистой оболочки инородным телом, рак пищевода), характерны локализация по ходу пищевода, связь с актом глотания, появление или резкое усиление боли при прохождении пищи по пищеводу, хороший эффект спазмолитиков и местноанестезирующих средств.

Спазмолитическое действие нитроглицерина обусловливает его эффективность при болевом синдроме вследствие спазма пищевода, что может затруднять дифференциальную диагностику с приступом стенокардии.

Читайте также:  Дубовый веник для бани заготовка

Продолжительная боль в области нижней трети грудины у мечевидного отростка, нередко сочетающаяся с болью в подложечной области и возникающая обычно сразу после еды, может быть обусловлена грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с выхождением кардиального отдела желудка в грудную полость.

Для этих случаев, кроме того, характерны появление боли в положении больного сидя или лежа и уменьшение или полное исчезновение ее в вертикальном положении. Обычно при расспросе выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (изжога, повышенное слюноотделение) и хорошая переносимость физической нагрузки.

Эффективны спазмолитические и антацидные средства (например, маалокс, ренни и др.); нитроглицерин в этой ситуации также может купировать болевой синдром. Нередко боль, обусловленная заболеваниями пищевода или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, по локализации, а иногда и характеру напоминает боль при стенокардии.

Трудность дифференциальной диагностики усугубляется эффективностью нитратов и возможными электрокардиографическими изменениями (отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, которые, однако, нередко исчезают при регистрации ЭКГ в положении стоя).

Следует также учитывать, что при этих заболеваниях часто наблюдаются истинные приступы стенокардии рефлекторного характера.

Внезапная острая боль в груди при грудном радикулите

Острая продолжительная боль в груди, связанная с движением туловища (наклонами и поворотами), – основной симптом грудного радикулита.

Для боли при радикулите, кроме того, характерны отсутствие приступообразности, усиление при движениях рук, наклоне головы в сторону, глубоком вдохе и локализация по ходу нервных сплетений и межреберных нервов; там же, а также при пальпации шейно-грудного отдела позвоночника обычно определяется выраженная болезненность.

При определении локальной болезненности следует уточнить у пациента, та ли это боль, которая вынудила его обратиться за медицинской помощью, или это другая, самостоятельная боль.

Прием нитроглицерина, валидола почти никогда не уменьшает интенсивности боли, которая часто ослабевает после применения анальгина и горчичников.

Внезапная острая боль в груди при травме грудной клетки

При травме грудной клетки диагностические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда боль появляется не сразу, а через несколько суток. Однако указания в анамнезе на травму, четкая локализация боли под ребрами, усиление ее при пальпации ребер, движении, кашле, глубоком вдохе, т. е. в тех ситуациях, когда происходит некоторое смещение ребер, облегчают распознавание происхождения боли.

Иногда наблюдается несоответствие между интенсивностью боли и характером (силой) травмы. В подобных случаях следует иметь в виду, что при самой легкой травме может выявиться скрытая патология костной ткани ребер, например при метастатическом их поражении, миеломной болезни.

Рентгенография ребер, позвоночника, плоских костей черепа, таза помогает распознать характер костной патологии.

Внезапная острая боль в груди при опоясывающем лишае

Острейшая боль по ходу межреберных нервов характерна для опоясывающего лишая. Нередко боль настолько сильна, что лишает больного сна, не снимается повторным приемом анальгина и несколько уменьшается лишь после инъекции наркотических анальгетиков. Боль возникает раньше, чем проявляется типичная для опоясывающего лишая кожная сыпь, что затрудняет диагностику.

Б оль за грудиной посередине — неспецифический признак, который указывает как на кардиальные патологии, так и на заболевания легочных структур, желудочно-кишечного тракта и прочих тканей.

В отсутствии данных диагностики предположить характер и источник дискомфорта можно по некоторым типичным чертам (см. ниже), но это не надежные критерии.

Интенсивные боли требуют вызова скорой медицинской помощи для транспортировки в стационар. По мере необходимости проводится купирование состояния, обследование и назначение постоянного лечения.

По типу боль за грудиной в середине может быть ноющей, тянущей, колющей, давящей, жгучей. Каждый вид ощущения сопряжен с теми или иными процессами. Особую важность играет определение характера дискомфорта при дифференциальной диагностике сердечных патологий.

Причины

Оценке подлежит интенсивность синдрома, проявление и его тип. Всего можно говорить о двух крупных группах патологических процессов.

Кардиальные (сердечные) состояния

Представлены в 50-60% клинических случаев. Все остальные ситуации не имеют отношения к мышечному органу. Это существенная цифра. В зависимости от вида боли говорят о таких отклонениях.

Давящая

Среди всех типов дискомфорта, тянущий и сжимающий, встречается чаще всего, общее количество в зафиксированных случаях — 96-98%. Указывает на ишемию тканей сердца (слабое кровообращение).

В большинстве своем обуславливается коронарной недостаточностью. Это патологический процесс, в ходе которого отмечается сужение или закупорка просвета артерий, питающих мышечный слой сердца.

Выявляется в двух формах:

  • Стенокардия. Сравнительно мягкий патологический процесс хронического плана. Течет приступообразно. Каждый эпизод сопровождается давящей болью средней интенсивности.

Длительность примерно 10-30 минут, бывает меньше. Больше — уже указание на неотложное состояние. Требуется срочная помощь по купированию синдрома и обследованию человека на предмет тотального некроза миокарда.

Основной контингент пациентов — мужчины и женщины среднего и старшего возраста. Провокаторы приступа — интенсивная физическая нагрузка, психоэмоциональное потрясение, переохлаждение.

Атеросклероз считается основным этиологическим фактором становления заболевания. Нередко в загрудинной области не только давит, но и жжет. Подробнее о причинах приступа стенокардии, первой помощи и лечении читайте в этой статье .

  • Инфаркт. По сути то же самое, но протекает куда активнее. Если в первом описанном случае возникает постепенное отмирание кардиомиоцитов, клеток сердца, обеспечивающих сократимость, тут наблюдается лавинообразный некроз тканей.

Вероятность смертельного исхода выше в разы. Потому как невозможно предугадать момент развития инфаркта, в то же время процесс агрессивный, приводит к резкому падению сократительной способности миокарда, снижению общей гемодинамики. Восстановление зависит от обширности поражения.

Боль на фоне состояния интенсивная, продолжается более 30 минут. Пациенты описывают ощущение, будто ломит за грудиной. Локализация нечеткая, разлитая, точно указать источник трудно.

  • Третий фактор давящей боли — разрыв аневризмы аорты. Сопровождается резким дискомфортом, но средней интенсивности. Потому драгоценное время пациенты нередко упускают.

Первая помощь должна быть оказана в начальные моменты развития патологического процесса. Стенка образования прекращает существование, кровь изливается в окружающие ткани.

Возможность восстановление минимальна. Летальный исход наступает в 90% случаев, особенно, если не проведены первичные мероприятия. Типичная черта дискомфорта подобного происхождения — дополнительная локализация неприятного ощущения в области спины.

Если тяжело в груди, как будто давит, велика вероятность кардиального происхождения симптома: в основном это ишемические процессы, неотложные состояния. 85% случаев ассоциированы со стенокардией.

Жгучая

Сопровождает грозные явления, по большей части. Требуется срочная медицинская помощь. Доля опасных заболеваний — 75% ситуаций. Остальные ассоциированы все с тем же нарушением кровообращения.

Примерный перечень патологий:

  • Инфаркт. Что это такое — уже было сказано. Изолированный характер боли относительно редок. Чаще возникает смешанное ощущение. То жгучее, то давящее. По одному лишь типу дискомфорта сказать о характере патологии нельзя, но это тревожный признак. Требуется перевозка в стационар и срочная диагностика.
  • Тромбоэмболия артерии. Обычно легочной. Суть патологического процесса заключается в закупорке крупного сосуда сгустком крови.

Далеко не обязательно, что он формируется где-то поблизости. В группе повышенного риска курильщики, лица, злоупотребляющие алкоголем, пациенты с нарушением реологических свойств жидкой соединительной ткани.

Восстановление требуется в срочном порядке. Если повезло, и тромб недостаточно крупный для полной окклюзии, шансы на излечение есть.

В противном случае смерть наступает практически сразу, после интенсивного болевого синдрома. Длится он несколько секунд, затем потеря сознания и летальный исход.

Жгучая загрудинная боль указывает на инфаркт, тромбоэмболию, разрыв образований аорты и требует немедленной реакции.

Ноющая

Крайне редко сопровождает сердечные проблемы. Но такое тоже возможно. Основной фактор развития дискомфорта — артериальная гипертензия.

Повышение давления приводит к постепенной трансформации сердечных тканей. С другой стороны это может быть признак текущей стенокардии. Также возможно развитие кардиомиопатии .

Требуется подтверждение инструментальными методами. Как минимум, эхокардиография, ЭКГ и измерение объективных показателей работы сердечнососудистой системы (АД, ЧСС).

Колющая

Покалывание и постреливание также возникает относительно редко при заболеваниях сердца. Примерный перечень причин:

  • Миокардит. Острое воспаление мышечного слоя органа. Представляет собой инфекционный процесс. Чуть реже аутоиммунный. Не стоит путать с ревматизмом.

Описанное заболевание относительно редко рецидивирует. Все обходится одним эпизодом. Но деструкция куда активнее. Так, если своевременно не госпитализировать пациента и не пролечить его, вероятно разрушение предсердий. Потребуется протезирование. Шансы на успешное восстановление резко падают.

  • Пороки митрального клапана. Это анатомическое образование представляет собой перегородку, которая не позволяет крови из левого желудочка возвращаться в то же предсердий. Нарушения развития, врожденные и приобретенные пороки ( пролапс МК , стеноз , деструкция) приводят к регургитации — обратному току жидкой соединительной ткани.

Последствия катастрофические, зависят от масштабов возвращения и нарушения гемодинамики. При формальной сохранности сократительной способности миокарда, объем крови, который выбрасывается в большой круг, падает.

Мозг, печень, почки и прочие органы не получают кислорода, возникает гипоксия и дистрофия. Затем, по мере прогрессирование камеры сердца растягиваются. Развивается дилатация.

Весь процесс смутно ощущается пациентов сначала в форме постоянной боли ноющего характера, затем аритмий, одышки, нарушений работоспособности.

  • Пороки аортального клапана. Функция анатомического образования идентична. Только перегородка находится в месте впадения крупнейшей артерии в левый желудочек.
Читайте также:  Грунт для вереска в домашних условиях

Последствия те же самые, только наступают быстрее. Прогноз соответственно хуже. Нарушения развития митрального и аортального клапана требуют срочного хирургического лечения. По показаниям. Ранние стадии подлежат динамическому наблюдению. При этом интенсивность боли не играет никакой роли.

  • Перикардит. Воспаление околосердечной сумки. Сопровождается образованием выпота, тампонадой мышечного органа. Это может вызывать сильные боли в загрудинной локализации. Эффективность Нитроглицерина минимальна, купирование состояние представляет сложности. Требуется госпитализация и проведение комплексной терапии. В том числе хирургической при выраженной компрессии сердца.

  • Аневризма аорты на стадии формирования. Может не сопровождаться симптомами вообще. В основном же дает слабые боли, отдающие в лопатку, руку.

Эпизоды почти незаметные. Продолжаются считанные секунды. Появляются нерегулярно, возможны длительные периоды без проявления. Пациенты не ассоциируют дискомфорт со столь опасным процессом. Погода меняется, простудился, желудок неправильно работает — объяснений масса. Точку в вопросе ставит ЭХО-КГ.

  • Кардионевроз . Что он собой представляет доподлинно неизвестно. Боль может быть острой, крайне интенсивной, приступообразной. Имитирует приступ коронарной недостаточности (стенокардии).

Важная отличительная особенность — объективных изменений в анатомических, функциональных показателях нет вообще, что может поставить врача в тупик.

Суть, как предполагают профильные исследователи, в нарушении процесса иннервации тканей. Не опасно, хотя субъективно ощущается крайне мучительно.

Возможна ложная диагностика инфаркта или прочих состояний. Лечение проводится седативными препаратами. Эпизоды возникают после эмоциональной перегрузки, потому основной метод превенции — избегание стрессов.

  • Вегето-сосудистая дистония. Не диагноз, а всего лишь симптом. Как показывает практика, доктора часто говорят о таком заболевании как о самостоятельном. Но это не так.

Речь о комплексе неврологических проявлений. Сопровождаются они болью в грудной клетке интенсивного характера, одышкой, головокружением, потливостью, возможны нарушения сознания по типу поверхностного обморока. За неделю таких эпизодов может быть несколько.

Факторов развития множество: от поражений гипоталамуса нейроинфекцией до объемных образований в головном мозге (опухоли).

Причины боли за грудиной не ограничиваются описанными состояниями. В 40-50% случаев вероятно внесердечное происхождение дискомфорта.

Прочие факторы, не имеющие отношения к кардиальным патологиям

  • Воспаление легких или пневмония. Представляет собой инфекционное заболевание. Восстановление проводится в амбулаторных или стационарных условиях. При выраженной гипоксии, падении сатурации кислорода требуется срочная госпитализация, проведение лечения стероидными средствами, бронходилататорами. Боль за грудиной на вдохе — визитная карточка пневмонии. Сопровождает весь период состояния.
  • Плеврит. Воспаление выстилки легких.
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Боли ноющие, тянущие. Усиливаются при движении, физической нагрузке. Переохлаждения сопровождаются интенсификацией дискомфорта.
  • Грыжи дисков. Дают те же симптомы. Но течение непредсказуемо. Вероятны длительные острые периоды.
  • Гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка. Боли давящие, тупые, ноющие. Ощущаются в надчревной области или за грудиной. Похожи на распирание изнутри.
  • Язвенная болезнь. Сопровождается образованием эрозии. Дает постоянный дискомфорт. Ослабевает
  • после приема пищи.
    Межреберная невралгия. Симптоматика яркая.

Неприятные ощущения разнятся. При этом обнаружить фактор развития невозможно, если не прибегнуть к диагностике.

Как отличить сердечные боли от других

Кардиальные проявления отграничиваются от прочих по ряду специфических черт:

  • Локализация нечеткая, разлитая. Пациент указывает, что ощущение располагается за грудиной по центру. Но где именно сказать не может. Прочие состояния дают дискомфорт, который можно показать пальцем. В одной точке сердце не болит.
  • Отраженный характер. Сердечные боли отдают в район лопатки, левой руки, шеи. В живот, ноги, спину не иррадиируют, это не типично.
  • Положительный эффект от приема Нитроглицерина. При этом на фоне инфаркта или прочих тяжелых неотложных состояний действие частичное.
  • Сопровождается группой проявления явно сердечного происхождения: аритмия, одышка, головная боль, вертиго и прочими.
  • Изменение положения тела не приводит к усилению патологического проявления. Ходьба, физические нагрузки резко интенсифицируют неприятное ощущение.
  • Болевой синдром протекает приступами.
  • Мануальное воздействие (надавливание) на грудную клетку не дает усиления дискомфорта.
  • Вынужденное положение тела не приводит к облегчению.

Внимание:

Это не надежные критерии диагностики. Но они дают примерное представление о характере симптоматики. Если пациент в сознании, врачи обращают внимание именно на тип жалоб.

Что можно сделать в домашних условиях

Поскольку определить причину дискомфорта самостоятельно не получится, рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь.

До приезда врачей показаны следующие мероприятия:

  • Полностью успокоиться. Интенсивные эмоции только усугубят общее состояние здоровья.
  • Открыть форточку, окно. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение для улучшения снабжения тканей кислородом.
  • Принять таблетку Нитроглицерина. Если не поможет, спустя 5-10 минут допустимо выпить еще одну.
  • Сесть, расслабиться насколько возможно, ложиться нельзя. Положить под спину импровизированный валик из подручных материалов. Руки и ноги опустить. Дышать естественно, не контролировать процесс.
  • Не совершать резких движений вообще. Все время до прибытия бригады сидеть, отдыхать.
  • Измерить артериальное давление. Частоту сердечных сокращений. Объективные показатели зафиксировать, затем сообщить врачам.

Другие препараты принимать нельзя. Не известно, что является причиной боли. Можно сделать хуже неумелыми действиями.

Далее решается вопрос о транспортировке в кардиологический стационар. На месте проводится первая помощь, посте стабилизации состояния показана тщательная диагностика.

Когда вызывать скорую

Звонок в неотложку должен быть первой же мерой после возникновения длительной или сильной боли в центре груди. Нельзя сказать, что стало причиной дискомфорта. Время терять не рекомендуется.

Примерный перечень проявлений, на которые стоит обратить пристальное внимание (помимо болевого синдрома):

  • Аритмия. Обычно по типу ускорения частоты сердечных сокращений (тахикардия) или обратного процесса. Сопровождается тяжестью в грудной клетке, ощущением пропускания ударов, замиранием.
  • Одышка. В полном покое. Это характерная черта острых состояний. Возникает нарушение нормального газообмена.
  • Головная боль. Указывает на ослабление снабжения церебральных структур кислородом и питательными соединениями.
  • Вертиго. Пациент не может ориентироваться в пространстве.
  • Изменения сознания по типу поверхностных или глубоких обмороков. Способны повторяться на протяжении короткого времени, это неблагоприятный диагностический признак.
  • Ощущение страха, паники.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Повышенная потливость.
  • Усталость, слабость, разбитость. Существенное снижение работоспособности.

Боль в центре за грудиной — неспецифичный признак. Требует квалифицированной оценки в стационарных или амбулаторных условиях.

Без объективных инструментальных методик выявить фактор развития невозможно. Порой это вопрос сохранения жизни. Потому основное, что стоит сделать пациенту или его близким в случае острого приступа дискомфорта — вызвать скорую помощь. Далее действовать по ситуации.

Рассмотрим, когда появляется боль в середине грудной клетки, ее характер, симптомы, диагностику, разберемся, что делать, если возникает загрудинный дискомфорт.

Органы грудной клетки

Чтобы понимать, что именно вызывает боль в грудной клетке, локализующуюся посередине, следует знать, что между легкими, в средостении сосредоточены важнейшие органы нашего организма:

  • сердце и магистральные сосуды (аорта, полые вены);
  • бронхи, трахея;
  • пищевод;
  • лимфатические узлы;
  • мышцы, связки, нервы.

Рядом находится диафрагма, органы брюшной полости, грудная стенка, вилочковая железа – они тоже могут вызывать неприятные ощущения, такая боль получила название отраженной.

Несмотря на большое количество важных анатомических образований, все боли, возникающие в грудной клетке непосредственно за грудиной, так или иначе связаны с одним органом – сердцем.

Иррадиация болей в левое плечо, руки, шею, челюсть – могут быть проявлениями патологических изменений других органов и тканей, но болевой дискомфорт любого характера, интенсивности, возникающий по центру грудины, достоверно свидетельствуют о заинтересованности сердца.

Причины загрудинного дискомфорта

Любое ощущение болезненности – это всегда реакция нервных окончаний на их сдавливание. Причиной такой ситуации может быть:

  • кашель при ларинготрахеите или воспалении легких;
  • болезненность при вздохе говорит о бронхите, перикардите, возможной травме ребер, язве желудка;
  • дискомфорт в грудной клетке при движении сопровождают инфаркт или межреберную невралгию;
  • сильный дискомфорт за грудиной характерен для сердечного невроза, расслаивающейся аорты;
  • боль при надавливании в области грудины может сигнализировать о травме или перенапряжении мышц;
  • ноющий загрудинный дискомфорт – признак мерцательной аритмии или онкологии.

Разнообразие проявлений заставляет акцентировать внимание на характере боли, для разных заболеваний он свой.

Патология сердца и сосудов

Ее признаком является тупая боль ишемического характера в грудной клетке как раз посередине. Она возникает в 95% случаев, чаще у мужчин.

Отличительные признаки трех основных сердечных патологий представлены в таблице.

Заболевание Признаки
Стенокардия Чувство распирания в груди, отраженный болевой синдром на протяжении 3-15 минут с иррадиацией в левую руку, под лопатку, проходит самостоятельно после отдыха
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) Разлитая болезненность с колющими ощущениями посередине грудной клетки, не исчезает в состоянии покоя, имеет тенденцию к нарастанию, паническое чувство «животного» страха, профузный холодный пот
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Невозможность вздохнуть из-за тромба легочной артерии

Обычно такой клинической картины бывает достаточно для постановки предварительного диагноза, который обязательно уточняется лабораторным и инструментальным обследованием.

Остеохондроз

Имитирует сердечную симптоматику остеохондроз (5%). Отличительным моментом является то, что давящий загрудинный дискомфорт зависит от положения тела пациента (приступ или постоянный симптом), уменьшается при горизонтальном положении, нарастает при ходьбе.

Кроме того, боль за грудиной может давать межреберная невралгия: сдавливание нервных окончаний генерирует режущую колику с пульсацией, интенсивной болезненностью, полной резистентностью к сердечным препаратам. Заболевания позвоночника не имеют гендерных различий, возникают одинаково часто у мужчин и женщин, нарушающих диету, ведущих сидячий образ жизни.

Читайте также:  Как замариновать отварные опята

Проблемы системы пищеварения

Система пищеварения может давать симптоматическую болезненность за грудиной. Тип боли самый разный.

Заболевание Характеристика болевого синдрома
Спазм полых органов пищевой трубки: пищевода, желчного пузыря, желудка Ноющая боль, усиливающаяся при пальпации эпигастрия, иррадиирущая в спину
Острый панкреатит Жгучая боль в грудине до приема пищи и после, купируется спазмолитиками
Эзофагит Изжога, отрыжка, комок в горле с незначительным загрудинным дискомфортом
ЯБЖ Боль, напоминающая сердечную, локализующаяся в центре грудины, но появляющаяся через пару часов после приема пищи и исчезающая, если что-нибудь съесть
Абсцесс диафрагмы Болезненные ощущения при кашле с высокой температурой
Гастроэзофагеальный рефлюкс Характеризуется жгучим дискомфортом в груди с постоянным подташниванием

Страдают такими заболеваниями чаще мужчины, злоупотребляющие вредными привычками, принимающие пищу в любое удобное для них время.

Заболевания дыхательной системы

Эта патология имеет одну отличительную особенность – кашель. Поэтому любой загрудинный дискомфорт, сопровождающийся одышкой, кашлевым рефлексом, чиханием свидетельствует о заболеваниях бронхолегочного дерева. Дополнительными признаками можно считать:

  • синюшность кожи;
  • одышку;
  • гипертермию;
  • нарушение ритма сердца.

Чаще такие проявления появляются у людей курящих.

Загрудинные боли у мужчин

Оказывается, грудная клетка у мужчин и женщин болит по-разному. Физические нагрузки – основная причина таких неприятностей у сильной половины человечества. Механизм развития боли прост: гиперусилия создают ишемию, которая нарушает питание, кислородоснабжение основных внутренних органов, тканей. Возникает:

  • сердечная недостаточность с колющим болевым синдромом за грудиной;
  • сколиоз с постоянным ноющим загрудинным дискомфортом;
  • диафрагмальная грыжа, проявляющаяся сильной болезненностью в горизонтальном и сидячем положении, но исчезающей, если человек стоит вертикально;
  • гипертония с одышкой, головокружением, предобмороком, обмороком;
  • артралгии разной локализации с иррадиацией в область грудной клетки;
  • перелом ребра с режущей болью.

Кроме того, у заядлых курильщиков формируется устойчивая болезненность при патологическом никотиновом кашле. Причины боли в грудной клетке могут быть связаны с ушибами, падениями, занятиями боксом, борьбой, тяжелой атлетикой. Так или иначе, причина боли должна быть установлена.

Женские боли за грудиной

Грудная клетка у женщин чаще всего болит именно посередине из-за стресса, эмоций, переживаний. Кроме того, провоцировать неприятные ощущения могут:

  • мастопатия с иррадиацией болей в грудину;
  • зоб с перепадами давления и непостоянным болевым синдромом;
  • ожирение с чрезмерной нагрузкой на позвоночник;
  • тесное нижнее белье, сдавливающее нервные окончания;
  • вредные привычки;
  • ПМС с нагрубанием грудных желез перед месячными;
  • опухоли груди с ощущением жжения вокруг желез и отраженной болью за грудиной.

Иногда разобраться, почему болит именно здесь достаточно сложно, требуется обязательная консультация специалиста.

Симптомы загрудинной боли

Чтобы понять суть происходящего, нужно связать причины с сопутствующими симптомами. Ведь могут возникнуть состояния, требующие неотложной помощи, а могут быть все лишь функциональные нарушения. Проявляют они себя по-разному. С этой точки зрения, симптоматику нужно анализировать по:

  • типу (тупые или острые);
  • характеру (колет, режет, давит, жжет);
  • локализации (справа, слева, по центру);
  • иррадиации (под лопатку, в плечо, челюсть);
  • времени появления (день, ночь);
  • связи с физическими нагрузками, питанием, движением, кашлем;
  • тому, чем купируется.

При этом для правильного диагноза важна не только симптоматика, но и тщательно собранный анамнез, наследственная предрасположенность к той или иной патологии.

Ответить на вопрос, почему у мужчины или женщины болит грудная клетка, можно только проанализировав ощущения возникшего дискомфорта.

Ощущения Патология
Если за грудиной возникло давящее ощущение Это ишемия миокарда, суть которой – некроз сердечной мышцы с длительным периодом восстановления: такое случается при стенокардии или предынфарктном состоянии
Если имеет место прострел Речь идет о:
  • пролапсе митрального клапана или стенозе аортального, что встречается редко, не более 25% всех случаев, суть – реверсный ток жидкой соединительной ткани или регургитация клапана с нарушением сократительной способности миокарда;
  • аневризма аорты в стадии формирования;
  • невроз сердца с кардиомиалгией из-за постоянного стресса, негативных эмоций;
  • ВСД;
  • миокардит
Если грудная клетка горит и болит Это говорит о:
  • ОИМ;
  • ТЭЛА (закупорка легочной артерии);
  • аневризма аорты в стадии разрушения;
  • острая коронарная недостаточность
Если в грудине пульсирующая болезненность Это:
  • гипертонический криз;
  • прединфаркт
Если дискомфорт ноющего характера Суть – результат вялотекущих кардиологических заболеваний или следствие внесердечных проблем, такое встречается при:
  • кардиомиопатии разного генеза;
  • гипертонической болезни разной степени тяжести;
  • опухолевых процессах разной этиологии;
  • грыжах межпозвонковых дисков;
  • межреберной невралгии;
  • миозите

Особенно опасна разлитая боль в груди, дающая ощущения сильного жжения. Это свидетельствует об острой патологии, требует немедленной врачебной помощи в условиях стационара. Давящая боль, наиболее часто встречающаяся в области средостения, грозит фатальным исходом в случае интенсивности (как камень на грудь положили).

Диагностика

Характер боли помогает предположить диагноз, но подтвердить его можно только с помощью специального клинического минимума, предусмотренного для пациента с вероятностью развития острого состояния. Он включает:

  • тоно- и пульсометрию (важно не пропустить критические уровни артериального давления и предельно допустимую тахи- или брадикардию);
  • ЭКГ – для оценки сохранности функционального потенциала сердца и магистральных сосудов, выявления нарушений ритма сердца, типичных признаков инфаркта;
  • ЭхоКГ – исследование анатомической структуры сердца и близлежащих тканей, визуализация степени нарушений;

Обычно этого обследования достаточно, чтобы подтвердить остроту процесса и стабилизировать состояние пациента. Таким образом, выигрывают время для решения вопроса о долгосрочной терапии. В остальных случаях дополнительно используют:

  • Холтеровское мониторирование давления и пульса;
  • МРТ органов грудной клетки;
  • с большой осторожностью проводят нагрузочные тесты (если есть сомнения в диагнозе);
  • коронарографию;
  • анализы крови – на усмотрение врача;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ФГДС;
  • КТ позвоночника.

При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам. Иногда точную причину дискомфорта установить не удается, органического поражения внутренних органов не находят, тогда говорят об идиопатической кардиалгии.

Что делать, если болит грудина

Причиной боли в области грудной клетки может быть не только соматическая патология, но и травма. Это очень опасное состояние, требующее быстрой коррекции, поскольку возможно повреждение жизненно важных органов. После травмы необходимо:

  • придать пациенту сидячее или полусидячее положение;
  • ослабить тесную одежду;
  • обеспечить максимальный покой;
  • растереть нашатырем виски;
  • дать седативные и сосудорасширяющие капли (Корвалол, Пустырник, Валокордин) – это улучшит работу миокарда;
  • при сильных болях – пару таблеток обезболивающего для профилактики шока (Кеторол, Кетанов, Анальгин);
  • холод на грудь;
  • если перелом визуализирован, обеспечить иммобилизацию;
  • согреть пострадавшего;
  • находиться рядом до приезда скорой.

Если травма вызвана ранением, нужно обработать окружающие ткани антисептиком (Мирамистин, перекись водорода, йод, зеленка), наложить стерильную повязку, холод на рану.

Тактика лечения соматической патологии – комплексная. Основное назначение терапии – снять болевой синдром. Для этого применяют разные группы препаратов в соответствии с причиной патологии.

Патология Препараты
Сосуды, сердце Назначают:

При стенокардии достаточно таблетки Нитроглицерина под язык, если через 5 минут нет результата, нужно вызывать Скорую, поскольку от этого зависит жизнь пациента (ОИМ).

Дыхательная система Применяют:
  • Антибактериальные (Левофлоксацин, Амоксиклав, Цефтриаксон).
  • Противовирусные (Тамифлю, Циклоферон, Арбидол).
  • Противовоспалительные (Нурофен, Найз. Ибупрофен).
  • Отхаркивающие (Коделак, Аскорил, Лазолван)

В дальнейшем обязателен курс дыхательной гимнастики.

Пищеварительная система Используют:
  • Средства, облегчающие прохождение пищевого комка (Ганатон, Мотилиум).
  • Противорвотные (Зофран, Лотан, Авомит).
  • Блокаторы протонной помпы при ЯБЖ (Пантопразол, Омез, Ультера).
  • При обнаружении Helicobacter pylori – курс антибиотикотерапии (Кларитромицин, Флемоксин, Метронидазол).
  • Сильные боли купируют – Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель.
  • Применяются препараты, понижающие кислотность желудочного сока и восстанавливающие целостность слизистой оболочки желудка (Полисорб, Геликол, Нольпазу).

Весь период лечения требует исключения из рациона жареных, острых блюд, свежевыжатых соков, сладостей.

Позвоночник Рекомендуют:
  • Антиартралгические средства (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид).
  • Витамины группы В

Грудной остеохондроз предполагает комплекс специальных упражнений.

Межреберная невралгия предполагает инъекционный курс.

Нервная система Кардионевроз требует специального режима дня, устранения стрессовых ситуаций, диетотерапию с преобладанием витаминов С, А, РР и группы В, релаксирующий массаж, игло- и вакуум-терапию, фитопрепараты: боярышник, валериана, вахта, вероника, донник, душица, зверобой, земляника, иссоп, календула, крапива.

С болями в груди встречаются одинаково часто мужчины и женщины, поэтому ориентировочная схема терапии для ее купирования – общая.

Когда необходима Скорая помощь

Есть ряд выверенных признаков-симптомов, которые являются безоговорочным поводом для вызова неотложки:

  • неприятные загрудинные ощущения не проходят в течение получаса (независимо от степени интенсивности) – признак прединфаркта;
  • невыносимая боль за грудиной, индифферентная к Нитроглицерину;
  • одышка в состоянии покоя – признак стенокардии с риском трансформации в инфаркт;
  • головная боль с головокружением, потерей ориентации в пространстве;
  • визуально различимые параличи, парезы;
  • бегание мурашек по телу;
  • асимметрия лица, потеря контроля над мимикой;
  • предобмороки, обмороки синкопы – признак ишемии головного мозга, риск инсульта;
  • заторможенность речи;
  • нарушения слуха, зрения;
  • спутанное сознание;
  • бледность кожи;
  • цианоз носогубного треугольника.

Все эти признаки не дают 100% сигнал о развивающемся инфаркте или инсульте, но встречаются при острых состояниях почти в 90% случаев. Это обязывает находящихся рядом с пациентом людей действовать быстро и четко.

Ссылка на основную публикацию
Виноград зигерребе описание сорта фото
(Мадлен Анжевин x Гевюрцтраминер) [Институт виноградарства земли Рейнланд-Пфальц, Альцей, Германия] Синоним: Альцей 7957 Срок созревания: 110-115 дней Масса грозди: 200-300...
Варианты наполнения встроенного шкафа купе
Шкафы-купе – универсальные современные системы хранения, которые способны стать не только центральным элементом интерьера, но и функциональным дополнением к общему...
Варианты обогрева курятника зимой инфракрасными лампами
Птицеводы, живущие в регионах с холодным климатом, в отличие от своих южных коллег вынуждены заботиться об обогреве птичников. Иначе содержать...
Виноград изабелла калорийность на 100 грамм
Пищевая ценность и химический состав "Виноград "Изабелла"". Нутриент Количество Норма** % от нормы в 100 г % от нормы в...
Adblock detector